มีสงครามต่อต้านการประกันสุขภาพท่ามกลางการระบาดใหญ่ วันนี้ สภาฯ โหวต

การคว่ำ ACA จะส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันอย่างไร มีอะไรที่เป็นประเด็น เรามาที่นี่ได้อย่างไร มีอะไรอีกที่เป็นเดิมพัน สิ่งที่ชาวอเมริกันคิด และอื่น ๆ.

House Speaker Nancy Pelosi แห่งแคลิฟอร์เนียพูดในระหว่างการแถลงข่าวโดยเปิดเผยกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองผู้ป่วยและการดูแลราคาไม่แพงที่ Capitol Hill ในวอชิงตันในวันพุธที่ 24 มิถุนายน 2020 (AP Photo/Manuel Balce Ceneta)

ครอบคลุม COVID-19 เป็นบทสรุปรายวันของ Poynter เกี่ยวกับแนวคิดเรื่องราวเกี่ยวกับ coronavirus และหัวข้ออื่นๆ ในเวลาที่เหมาะสมสำหรับนักข่าว ซึ่งเขียนโดยคณาจารย์อาวุโส Al Tompkins ลงทะเบียนที่นี่เพื่อจัดส่งให้ทางอินบ็อกซ์ของคุณทุกเช้าวันธรรมดา

หมายเหตุจากอัล: ฉันจะใช้จดหมายข่าวทั้งหมดในวันนี้เพื่อต่อสู้กับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง วันนี้สภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาจะลงคะแนนเสียงในร่างกฎหมายเพื่อขยายร่างกฎหมายนี้ และบางทีอาจจะเป็นสัปดาห์ก่อนการเลือกตั้งในเดือนพฤศจิกายน ศาลฎีกาจะรับฟังข้อโต้แย้งเพื่อยุติ ความครอบคลุมของชาวอเมริกันหลายล้านคนค้างอยู่ในดุล ฉันต้องการช่วยคุณแก้ไขปัญหานี้อย่างจริงจัง

ในขณะที่อเมริกาพบว่าตัวเองกำลังระบาดหนักขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งมีค่าใช้จ่ายประมาณ ชาวอเมริกัน 27 ล้านคนให้ความคุ้มครองสุขภาพโดยนายจ้าง ในช่วงค่ำของวันพฤหัสบดี ฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้กดดันให้ศาลฎีกาสหรัฐยกเลิกพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง นั่นคือกฎหมายที่ให้การประกันแก่ชาวอเมริกัน 23 ล้านคน เหนือสิ่งอื่นใด

ศาลจะรับฟังข้อโต้แย้งในช่วงฤดูใบไม้ร่วงนี้ ซึ่งน่าจะเกิดขึ้นก่อนการเลือกตั้งเดือนพฤศจิกายน นั่นจะทำให้การพิจารณาคดีเป็นไปได้มากที่สุดในช่วงต้นปี 2564 อาจเป็นหลังวันสถาปนา

ด้วยฉากหลังอันน่าทึ่งนั้น U.S. House วางแผนที่จะลงคะแนนในวันนี้ในการเรียกเก็บเงิน ที่จะขยายพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง การเรียกเก็บเงิน ถูกแขวนคอสภาคองเกรสมาเป็นเวลาหนึ่งปีแล้ว แต่หลังจากที่ฝ่ายบริหารของทรัมป์ผลักดันให้ศาลฎีกาพิจารณายกเลิก ACA เมื่อปลายสัปดาห์ที่แล้ว การต่อสู้ได้ดำเนินไปอย่างเร่งด่วนครั้งใหม่ ปรับตำแหน่งการประกันสุขภาพเป็นปัญหาการเลือกตั้งที่สำคัญสำหรับปี 2020 ที่แยกผู้สมัครและพรรคการเมือง

คุณลองจินตนาการดูว่าผู้อ่าน / ผู้ชม / ผู้ฟังของคุณต้องกังวลแค่ไหนที่จะสงสัยว่าพวกเขาจะสูญเสียประกันสุขภาพของพวกเขาหรือไม่เมื่อปัญหาสุขภาพอยู่ในใจของทุกคน? คุณนึกภาพออกไหมว่าต้องตกงานและประกันตัว สมัคร Medicaid หรือเปลี่ยนไปใช้ตลาด ACA และตอนนี้ได้ยินว่าโปรแกรมที่ทำให้ความคุ้มครองนั้นเป็นไปได้อาจตกอยู่ในอันตรายก่อนที่คุณจะหางานทำประกันสำหรับตัวคุณเองและครอบครัว

การอภิปรายที่ยืดเยื้อมานานนับทศวรรษกำลังจะเกิดขึ้น

แก่นแท้ของ ACA นั้น ACA ได้รับการออกแบบมาเพื่อสร้างวิธีการที่เชื่อถือได้สำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยและไม่มีแผนที่จัดหาประกันสุขภาพให้โดยนายจ้าง

ภาพกราฟิกนี้หรือบางเวอร์ชันจะอยู่ตรงหน้าคุณครั้งแล้วครั้งเล่าระหว่างตอนนี้จนถึงวันเลือกตั้ง เนื่องจากนักการเมืองโต้แย้งเกี่ยวกับความสำคัญของ ACA แผนภูมิแสดงเปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันที่มีประกันสุขภาพบางประเภทตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2018 ปัจจุบันมีชาวอเมริกันมากกว่า 9 ใน 10 คนที่ได้รับความคุ้มครองด้านสุขภาพ

เปอร์เซ็นต์ของคนอเมริกันที่มีประกันสุขภาพตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2018 ในปี 2018 91.5% ของทุกคนในสหรัฐอเมริกามีประกันสุขภาพบางประเภท (จาก Statista.com)

อัตราการประกันสุขภาพยังคงเพิ่มขึ้น แต่ขณะนี้เพิ่มขึ้นช้ากว่าเมื่อ ACA ถูกตราขึ้นครั้งแรก

(มูลนิธิครอบครัวไกเซอร์)

นักวิจารณ์ของ ACA กล่าวว่ามันไม่ได้ทำให้เกิดค่าใช้จ่ายที่น่าเหลือเชื่อในการดูแลสุขภาพของสหรัฐ เดือนนี้, HealthMarkets รายงาน , “บริษัทประกันภัยในนิวยอร์กที่ขายแผนประกันสุขภาพในตลาดพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ได้ขอให้กระทรวงบริการทางการเงินของรัฐ ขึ้นเบี้ยเฉลี่ย 11.7% สำหรับปี 2564”

ข้อมูล Kaiser Health แสดง:

การใช้จ่ายด้านสุขภาพต่อหัวเพิ่มขึ้นมากกว่า 31 เท่าในช่วงสี่ทศวรรษที่ผ่านมา จาก 355 ดอลลาร์ต่อคนในปี 2513 เป็น 11,172 ดอลลาร์ในปี 2561 โดยในปี 2561 ดอลลาร์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง 6 เท่า จาก 1,832 ดอลลาร์ในปี 2513 เป็น 11,172 ดอลลาร์ ในปี 2561

คดีต่อศาลฎีกา คือ รัฐแคลิฟอร์เนีย, et al., v. รัฐเท็กซัส, et al. (19-840) และรัฐเทกซัส et al., v. รัฐแคลิฟอร์เนีย et al. (19-1019).

แก่นของคดีคือ กรณีนำโดยรัฐเท็กซัส . ประเด็นหลักของคดีความเกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่า 'อาณัติส่วนบุคคล' ซึ่งกำหนดให้ชาวอเมริกันส่วนใหญ่ต้องดำเนินการประกันสุขภาพหรือจ่ายค่าปรับ

ประเด็นสำคัญคือว่า ACA ทั้งหมดจะอยู่รอดได้หรือไม่หากส่วนหนึ่งของมันขาดหายไป เช่นเดียวกับอาณัติส่วนบุคคล

ศาลฎีกาได้ยึดถืออาณัติของปัจเจกแล้ว ในการพิจารณาคดีในปี 2555 ที่เกี่ยวข้องกับ 25 รัฐ . ศาลตัดสินให้ปรับกรณีไม่มีประกันเป็นภาษี

แต่แล้วในปี 2560 สภาคองเกรสได้ออกกฎหมายแก้ไข ACA ซึ่งกำหนดบทลงโทษสำหรับการไม่ซื้อประกันสุขภาพที่ศูนย์ แต่ปล่อยให้ ACA ที่เหลือเข้าที่ รัฐหลายแห่งกล่าวว่าการปรับค่าศูนย์เป็นศูนย์หมายความว่าไม่ใช่ภาษีและหมายความว่าไม่ถูกต้องตามรัฐธรรมนูญ การตัดสินใจในปี 2018 โดยผู้พิพากษาเขตของสหรัฐอเมริกา Reed O'Connor เห็นด้วยกับมุมมองนั้นและยกเลิก ACA ทั้งหมดว่าขัดต่อรัฐธรรมนูญ

การอุทธรณ์กระทบต่อระบบศาลและสภาคองเกรสถึงกับขอให้ศาลฎีกามีส่วนร่วม แต่ก็ไม่เกิดขึ้น ตอนนี้ก็มี

ระหว่างปี 2010 และ 2016 สภาคองเกรสได้พิจารณาร่างกฎหมายหลายฉบับเพื่อยกเลิก เรียกเงินคืน ล่าช้า หรือแก้ไข ACA ล้มเหลวทั้งหมด หลังจากประธานาธิบดีโดนัลด์ ทรัมป์ชนะการเลือกตั้งในปี 2559 รัฐสภาได้พยายามหลายครั้งและล้มเหลวในการยกเลิก ACA

โดยพื้นฐานแล้ว มีชาวอเมริกันเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์ที่เคยจ่ายค่าปรับเพราะไม่มีการดูแลสุขภาพ USAFacts ซึ่งรวบรวมและแบ่งปันข้อมูลของรัฐบาล จัดทำเป็นเอกสาร :

ในปี 2014 ประชากร 5.4% จ่ายค่าปรับรายบุคคล รวมเป็น 8.1 ล้านคน ซึ่งน้อยกว่า 13.3 ล้านคนที่ได้รับการยกเว้น ในขณะนั้น ค่าปรับขั้นต่ำคือ 95 ดอลลาร์ ในปี 2558 ค่าปรับขั้นต่ำเพิ่มขึ้นเป็น 395 ดอลลาร์ ในปีนั้น 4.5% ของประชากรหรือ 6.7 ล้านคน จ่ายค่าปรับ โดยได้รับการยกเว้นภาษีสองเท่าโดยประมาณ

แต่ในเดือนธันวาคม 2560 ฝ่ายตรงข้ามของ ACA ประสบความสำเร็จทางกฎหมายบ้าง เป็นส่วนหนึ่งของ พระราชบัญญัติลดหย่อนภาษีและงาน สภาคองเกรสกำหนดจำนวนเงิน 'การชำระความรับผิดชอบร่วมกัน' - จำนวนเงินที่บุคคลต้องจ่ายหากไม่ปฏิบัติตามอาณัติของแต่ละบุคคล - น้อยกว่า 0% ของรายได้ครัวเรือนของบุคคลหรือ $ 0 มีผลในเดือนมกราคม 2019

หลายรัฐพยายามส่ง ACA ไปที่ scrapheap ทางกฎหมาย ได้แก่ :

เท็กซัส แอละแบมา แอริโซนา ฟลอริดา จอร์เจีย อินดีแอนา แคนซัส ลุยเซียนา มิสซิสซิปปี้ มิสซูรี เนบราสก้า นอร์ทดาโคตา เซาท์แคโรไลนา เซาท์ดาโคตา เทนเนสซี ยูทาห์ เวสต์เวอร์จิเนีย อาร์คันซอ และวิสคอนซิน

ในเวลาเดียวกัน รัฐอื่นๆ ได้ขึ้นศาลเพื่อพยายามรักษาบางส่วนของ ACA แม้ว่าส่วนอื่นๆ จะไม่ถือว่าเป็นรัฐธรรมนูญก็ตาม รวมถึง: แคลิฟอร์เนีย คอนเนตทิคัต เดลาแวร์ ฮาวาย อิลลินอยส์ เคนตักกี้ แมสซาชูเซตส์ นิวเจอร์ซีย์ นิว ยอร์ก นอร์ทแคโรไลนา โอเรกอน โรดไอแลนด์ เวอร์มอนต์ เวอร์จิเนีย วอชิงตัน และมินนิโซตา

นับตั้งแต่การยื่นฟ้องครั้งแรก บางรัฐได้ถอนตัวออกไป ดังนั้นนี่คือที่ที่รัฐต่างๆ มีอยู่ในปัจจุบัน ประเด็นคือเรื่องนี้เป็นเรื่องใหญ่ มันเกี่ยวข้องกับทุกคนที่อ่าน ได้ยิน และดูข่าวของคุณอย่างแท้จริง และส่งผลกระทบต่อสุขภาพ ครอบครัว เงิน และความปลอดภัยของสาธารณะ

นอกจากนี้ยังจะกลายเป็นประเด็นทางการเมืองที่ร้อนแรงยิ่งขึ้นในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้าเนื่องจาก Joe Biden และ Donald Trump จะวางตำแหน่งของพวกเขา ที่สำคัญกว่านั้นคือ ผู้สมัครรับเลือกตั้งวุฒิสภาและรัฐสภาจะต้องตอบคำถามเกี่ยวกับจุดที่พวกเขายืนอยู่ในขณะนี้ท่ามกลางการระบาดใหญ่

(มูลนิธิครอบครัวไกเซอร์)

ประธานาธิบดีทรัมป์ รณรงค์ให้ยกเลิกและแทนที่ Obamacare . นอกจากนี้ เขายังให้สัญญาด้วยว่าแม้ว่า ACA จะถูกยกเลิก เขาจะมั่นใจได้ว่าผู้ที่มีโรคประจำตัวอยู่แล้วจะไม่ถูกปฏิเสธการรับบริการด้านสุขภาพ แต่ ACA เป็นกฎหมายที่สัญญาว่า หากการกระทำทั้งหมดถูกทำลายลง ก็ไม่มีอะไรมาทดแทนหลักประกันนั้นได้

ก่อน ACA หากคุณมีปัญหาสุขภาพที่รุนแรง เช่น โรคมะเร็ง โรคหัวใจ โรคเบาหวาน คุณจะถูกปฏิเสธความคุ้มครอง ก่อนมี ACA บ้าง การสำรวจกล่าวว่า 70% ของผู้คน ด้วยปัญหาสุขภาพจึงหาความคุ้มครองได้ยาก

ACA ได้ทำการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในกฎหมายประกันสุขภาพของอเมริกา เนื่องจาก ACA มีผลบังคับใช้ จำนวนบุคคลที่ไม่มีประกันลดลง 18.6 ล้าน ตั้งแต่ปี 2553 ถึง 2561

คนหนุ่มสาวในปัจจุบันและผู้ปกครองวัยหนุ่มสาวอยู่ในโรงเรียนมัธยมปลายเมื่อสิบปีที่แล้ว

การแสดง:

• กำหนดให้บริษัทประกันอนุญาตให้คนหนุ่มสาวใช้แผนประกันสุขภาพของพ่อแม่ได้จนกว่าจะอายุ 26
• ห้ามผู้ประกันตนกำหนดมูลค่าผลประโยชน์ที่ให้ไว้
• อาณัติว่าแผนประกันครอบคลุมอย่างน้อย 10 “ผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น” รวมถึงบริการฉุกเฉิน ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และการคลอดบุตรและการดูแลทารกแรกเกิด
• กำหนดให้นายจ้างที่มีพนักงานเต็มเวลาอย่างน้อย 50 คนจ่ายค่าปรับแก่รัฐบาลกลาง หากพวกเขาไม่สามารถให้ความคุ้มครองที่สอดคล้องกับ ACA แก่พนักงานได้

ACA ยังขยายชั้นเรียนของผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เพื่อรวมผู้ใหญ่ที่ไม่มีบุตรที่มีรายได้สูงถึง 133% ของเส้นความยากจนของรัฐบาลกลาง

The New York Times จัดทำรายการสิ่งที่คุณอาจไม่ทราบ แต่รวมอยู่ใน ACA:

กฎหมายยังรวมถึงบทบัญญัติอีกหลายสิบข้อที่ไม่ค่อยเป็นที่รู้จักและไม่เกี่ยวข้องกับอาณัติส่วนบุคคล

ต้องมีฉลากโภชนาการและการนับแคลอรี่ในรายการเมนูที่ร้านอาหารในเครือ

นายจ้างบางรายต้องจัดให้มี “เวลาพักที่เหมาะสม” และพื้นที่ส่วนตัวสำหรับแม่พยาบาลในการปั๊มนมแม่

ปรับปรุงความครอบคลุมยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับผู้ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare และสร้างเส้นทางใหม่สำหรับการอนุมัติยาทางชีววิทยารุ่นที่ราคาไม่แพงซึ่งทำจากเซลล์ที่มีชีวิต

ศาลฎีกาต้องวินิจฉัย 3 ประเด็น สองข้อแรกเกี่ยวข้องกับว่ารัฐที่เกี่ยวข้องมีสถานะทางกฎหมายหรือไม่ จะใช้เวลาเพียงรัฐเดียวหรือสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาในการดำเนินคดีต่อไป จากนั้นศาลจะพิจารณาคำตัดสินของศาลล่าง จากนั้นจะตัดสินว่าอาณัติส่วนบุคคลนั้นถูกต้องหรือไม่หากไม่มีค่าปรับ นั่นจะทำให้เรารู้ว่า ACA ยืนหรือล้ม

Kaiser Health ใส่สิ่งนี้ลงในโครงสร้างการตัดสินใจเพื่อช่วยให้คุณติดตามกรณี:

(มูลนิธิครอบครัวไกเซอร์)

กลับไปที่ด้านบนสุดของคอลัมน์นี้

การเรียกเก็บเงินที่จะขึ้นสำหรับการลงคะแนนในวันนี้จะให้เงินมากขึ้นแก่รัฐสำหรับ Medicaid จะพยายามลดราคายาสำหรับผู้ป่วย Medicaid และ - นี่คือสิ่งที่สำคัญ - รวมถึงการขึ้นค่าจ้างสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่รับผู้ป่วย Medicaid

การเรียกเก็บเงินก็จะเป็นที่สนใจอย่างมากกับ รัฐเคนตักกี้ , เมน , นิวเจอร์ซี , นิวเม็กซิโก , และ เพนซิลเวเนีย ซึ่งได้ประกาศแผนการเปลี่ยนจากตลาดการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางไปเป็นตลาดของรัฐ เนวาดาได้ทำสิ่งนี้แล้ว

HealthAffairs.org ชี้ให้เห็นว่า HR 1425 ให้เงิน 200 ล้านดอลลาร์แก่รัฐที่สามารถใช้ได้เป็นเวลาสองปี แต่กำหนดให้ตลาดกลางของรัฐต้องพึ่งพาตนเองทางการเงินได้ภายในปี 2568

รัฐชอบแนวคิดในการทำตลาดซื้อขายของตนเองเพราะพวกเขาควบคุมต้นทุนได้มากกว่า

นี่คือสิ่งที่เกือบทุกอย่างในร่างกฎหมายนี้ถูกลอยมาก่อนผ่านสภาและเสียชีวิตในวุฒิสภา แต่ช่วงเวลาที่นี่จะแตกต่างกัน ในช่วงที่มีการระบาดใหญ่ และในช่วงที่มีการว่างงานสูง ซึ่งคนงานอาจสูญเสียความคุ้มครอง และใกล้จะถึงวันเลือกตั้งแล้ว

แบบสำรวจบางฉบับมองว่าจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณเรียก ACA โดยใช้ชื่ออื่นว่า 'Obamacare' เมื่อคุณใช้ชื่อที่ไม่เป็นทางการ ความนิยมจะลดลง แต่เมื่อคุณถามเกี่ยวกับ ACA ตัวอย่างเช่น Gallup พบว่าการสนับสนุนมีเสถียรภาพและเป็นประโยชน์ .

• 52% อนุมัติพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง 47% ไม่เห็นด้วย
• 94% ของพรรคเดโมแครต 11% ของรีพับลิกันและ 53% ของที่ปรึกษาอิสระอนุมัติ
• 78% ไม่ต้องเปลี่ยนหมอหรือล้มเลิกแผนการรักษา
  • 20% บอกว่าพวกเขาได้รับความคุ้มครองสำหรับ a เงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อน ที่ไม่ครอบคลุมก่อนที่กฎหมายจะผ่าน
  • 28% บอกว่า ACA อนุญาตให้พวกเขาทำประกันสุขภาพหลังจากที่ไม่เคยทำมาก่อน

(แกลลัป)

(แกลลัป)

ข้อมูลนี้มาจากเดือนมีนาคม เช่นเดียวกับที่การระบาดใหญ่ของ COVID-19 ในสหรัฐอเมริกา

ปัจจุบัน Joe Biden มีแผนที่จะขยาย ACA . รวมถึงตัวเลือกการประกันสุขภาพสาธารณะแบบใหม่ที่เขากล่าวว่าจะคล้ายกับ Medicare แต่เปิดให้สำหรับทุกวัย

เพียงห้าเดือนก่อนการเลือกตั้งประธานาธิบดีทรัมป์ยังไม่ได้ออกแผนการปฏิรูปพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพราคาไม่แพง แต่ ในเดือนกันยายน 2019 เขาสัญญากับแผนที่เขากล่าวว่าจะเป็น “ปรากฎการณ์” หลังจากสัญญาว่าจะ 'ยกเลิกและแทนที่' ACA เขาพูดเมื่อสี่เดือนที่แล้ว ที่เขากำลังดึงกลับจากความพยายามที่จะยกเลิกมัน งบประมาณปี 2020 ของเขามีมูลค่า 844 พันล้านดอลลาร์ ในการตัด ACA ในทศวรรษหน้า แต่ไม่มีรายละเอียด ว่ามันจะเกิดขึ้นได้อย่างไร

ตอกย้ำตำแหน่งผู้สมัครในคดีศาลฎีกาและกฎหมายนี้ อธิบายให้สาธารณชนฟังว่าการดูแลสุขภาพจะไม่สิ้นสุดในทันที และกระบวนการทั้งหมดนี้ต้องใช้เวลา

แต่อยู่กับเรื่องนี้

พรุ่งนี้เราจะกลับมาอีกครั้งกับ Covering COVID-19 ฉบับใหม่ ลงทะเบียนที่นี่เพื่อจัดส่งให้ตรงไปยังกล่องจดหมายของคุณ

Al Tompkins เป็นคณาจารย์อาวุโสของ Poynter เขาสามารถติดต่อได้ที่อีเมลหรือ Twitter, @atompkins